Procalcitonin – guided Antibiotic Treatment…

Σε αυτή την μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων μελετών ερευνήθηκε ο ρόλος της προκαλσιτονίνης (PCT) ως δείκτης για την διάρκεια της αντιμικροβιακής αγωγής. Εντάχθηκαν 13 τυχαιοποιημένες μελέτες (7 αφορούσαν σε λοιμώξεις αναπνευστικού και 6 σε σήψη). Σ’ αυτές οι ασθενείς με θετική αιμοκαλλιέργεια τυχαιοποιήθηκαν (α) στην ομάδα που λαμβάνουν θεραπεία η διάρκεια της οποίας βασίζεται στην PCT και (β) στην ομάδα ελέγχου. 523 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν από 13 μελέτες. Οι μισοί ασθενείς έπασχαν από λοίμωξη αναπνευστικού και 16% από λοίμωξη ουροποιητικού. 243 ασθενείς είχαν λοίμωξη από Gram (+) βακτήριο με τον S.pneumoniae να είναι το συχνότερο παθογόνο. 196 ασθενείς είχαν λοίμωξη από Gram (-) παθογόνο με το συχνότερο να είναι το E.coli. Η μέση τιμή της PCT ήταν 29.7 μg/L και ήταν μικρότερη στους ασθενείς με λοίμωξη από Gram(+) συγκρίσει με εκείνους που έπασχαν από Gram(-) (23.1 μg/L ± 46 έναντι 45.3 μg/L ± 96.5, p=0.004).

            Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η διάρκεια της αντιμικροβιακής αγωγής. Η διάρκεια ήταν μικρότερη στην ομάδα που η PCT προσδιόρισε τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (12.7 ± 10.9 ημέρες έναντι 15.6 ± 12.8, προσαρμοσμένη διαφορά -2.86 ημέρες, [95%CI -4.88 με -0.84], p=0.006). Ανάλυση σε επίπεδο υποομάδων ανέδειξε μεγαλύτερη διαφορά στις περιπτώσεις λοιμώξεων αναπνευστικού και βακτηριαιμία από S.pneumoniae και στις λοιμώξεις ουροποιητικού από E.coli (-4.75 ημέρες και – 4.21 ημέρες αντίστοιχα).

            Δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν η θνητότητα. Καταγράφηκαν 42 θάνατοι στην ομάδα της PCT και 54 στην ομάδα ελέγχου (16% έναντι 20%). Την υψηλότερη θνητότητα και στις δύο ομάδες εμφάνιζε η βακτηριαιμία από S.aureus. Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στη θνητότητα μεταξύ των δύο ομάδων. Η θνητότητα στις 30 ημέρες ήταν παρόμοια για τις δύο ομάδες (ακόμα και μετά από ανάλυση υποομάδων για βακτηριακό στέλεχος ή εστία λοίμωξης). Τέλος, δεν σημειώθηκε διαφορά στη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο ή τη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μεταξύ των δύο ομάδων.

            Οι συγγραφείς συμπεραίνουν πως η PCT μπορεί με ασφάλεια να χρησιμοποιηθεί για τον καθορισμό της διάρκειας αντιμικροβιακής αγωγής.